INFORMATIONS ADHÉRENTS LMDE

Accès aux soins, remboursements... Toutes vos infos pratiques !

Retrouvez sur ces pages les notions clés pour une bonne utilisation de votre garantie santé LMDE et pour des remboursements facilités ou pour éviter de faire l’avance de vos dépenses de santé.
Cette page s’enrichira régulièrement tout au long de l’année pour répondre à vos questions les plus fréquentes.

 

La participation forfaitaire

Une participation forfaitaire est demandée à chaque assuré pour financer le système de santé. Son montant de 1 € est déduit du montant remboursé par la Sécurité sociale et reste à votre charge. Seuls certains actes sont concernés (consultation, actes de biologie…). Le plafond annuel est de 50 € par an et par personne.

A noter : les personnes couvertes par la CMU ne règlent pas la participation forfaitaire.

La participation forfaitaire n’est pas remboursée par votre garantie LMDE.

 

La franchise médicale annuelle

La franchise médicale est une somme déduite du montant remboursé par la Sécurité sociale.

Elle est appliquée sur le remboursement des produits pharmaceutiques (0,50 €/boîte de médicaments), des transports (2 €/transport) et des actes réalisés par les auxiliaires médicaux (0,50 €/acte). Le plafond annuel est de 50 € par an et par personne.
A NOTER :
- la franchise ne s’applique pas aux médicaments délivrés au cours d’une hospitalisation, ni aux actes paramédicaux effectués au cours d’une hospitalisation,ni aux transports d’urgence.
- les bénéficiaires de la CMU complémentaire ne sont pas concernés.
- en cas de tiers payant, les franchises médicales s’appliqueront au prochain remboursement d’un acte.

La participation forfaitaire n’est pas remboursée par votre garantie LMDE.

 

Le tiers payant

Le système du tiers payant vous permet, sous certaines conditions, de ne pas faire l'avance des frais médicaux.
Le tiers payant peut s’appliquer :
- à la partie Sécu de vos dépenses de santé : c’est votre organisme de Sécu qui remboursera directement la pharmacie, l’hôpital, le professionnel de santé…,
- à la partie Complémentaire de vos dépenses de santé : c’est votre mutuelle ou complémentaire santé qui remboursera directement la pharmacie, l’hôpital, le professionnel de santé sur cette partie des dépenses.

La LMDE a conclu plus de 3 000 accords avec des professionnels de santé, des centres de soins, hôpitaux, opticiens mutualistes et pharmacies mutualistes, etc. Ces accords vous permettent donc d’être dispensés de tout ou partie de vos dépenses de santé sur tout le territoire national.

Sur présentation de votre Carte d’Adhérent Mutualiste LMDE et votre carte Vitale (ou son attestation), vous ne réglez, chez les professionnels de santé conventionnés avec la LMDE, que ce qui reste éventuellement à votre charge après remboursement de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé.

 

Le médecin conseil

La prise en charge de certains actes ou traitements médicaux (transport, séances de kinésithérapie, traitement bucco-dentaire…) nécessite d’obtenir l’accord préalable de l’Assurance Maladie.

Ainsi, votre praticien établira une demande d’entente préalable qui sera à adresser au Médecin Conseil.

Si vous avez choisi la LMDE - Centre 601 pour gérer votre Sécurité sociale étudiante, vous devez envoyer ou remettre cette demande à la LMDE dans une enveloppe distincte avec la mention « Pour le médecin conseil ». La LMDE transmettra au Médecin Conseil de la CPAM.

La Caisse d'Assurance Maladie dispose d'un délai de 15 jours, à compter de la date de réception de la demande d'accord préalable, pour se prononcer (ce délai est de 10 jours pour les demandes d'accord préalable concernant la prise en charge des frais de transports).

L'absence de réponse dans ce délai de 15 jours vaut acceptation.

Seuls les refus de prise en charge font l'objet d'une réponse par courrier. Dans cette situation, vous serez informé des voies de recours pour contester la décision.

 

L'accident du travail

Vous effectuez un stage dans le cadre de vos études et êtes victime d’un accident du travail...

Pour être couverts contre le risque lié aux accidents du travail, de trajet ou aux maladies professionnelles durant les périodes de stage, une convention de stage doit être obligatoirement conclue entre l’établissement d’enseignement, l’entreprise d’accueil et vous-même.

En cas d’accident, la direction de l’établissement d’enseignement doit être informée dans les 24 heures des conditions de réalisation de l’accident (date, heure, lieu exact, circonstances, blessures, témoins directs…).

L’établissement doit ensuite établir la déclaration d’accident du travail, vous remettre la feuille de soins qui vous permettra de recevoir les soins sans faire l’avance des frais (uniquement pour les accidents survenant en France) et adresser dans les 48 heures la déclaration d’accident du travail à la CPAM de votre domicile (et non à votre mutuelle étudiante). Si exceptionnellement l'accident se produit pendant la fermeture de l'établissement d'enseignement, vous devez déclarer vous-même l'accident par lettre recommandée.

Important : sur la déclaration d’accident, il faut impérativement noter votre numéro de Sécurité sociale. Si vous n'avez pas encore été immatriculé, joindre à la déclaration, le Cerfa 1205 en vue de votre immatriculation.

La couverture "accidents du travail" est également valable pour les stages à l’étranger sous certaines conditions, renseignez-vous auprès de votre établissement.

 

Les achats par internet

Certains achats effectués sur internet sont pris en charge dans le cadre des forfaits prévention inclus dans votre garantie dans la mesure où le site internet respecte les critères de santé publique.
Cela concerne notamment les prestations suivantes :
- le test de grossesse,
- les préservatifs féminins et masculins,
- les éthylotests,
- les protections auditives,
- les équipements de sécurité,
- les lunettes et lentilles (1)

(1) Pour les prestations remboursables par la Sécurité sociale (optique) le remboursement ne peut intervenir que si les prestations ont été délivrées conformément aux dispositions du code de la santé publique et dans le mesure où la Sécurité sociale a elle-même pris en charge les frais considérés.

 

Les forfaits Prévention LMDE

Ils concernent tous les adhérents LMDE. Les prestations de Prévention varient en fonction de la garantie choisie. Reportez-vous au détail de votre garantie pour connaître les forfaits inclus dans votre garantie, les montants et les modalités de remboursement pour savoir comment en bénéficier.

Forfait arrêt tabac : remboursement de substituts nicotiniques (gommes, patchs, comprimés) visant le sevrage tabagique et ouvrant droit au forfait de 50 € versé par la Sécurité sociale

Le forfait arrêt tabac inclus dans certaines de nos garanties ne rembourse pas la cigarette électronique, ni l'e-liquide ; ces éléments n'étant pas considérés comme des substituts nicotiniques.

Forfait suivi nutrition : prise en charge de consultations effectuées par un diététicien (non remboursées par la Sécurité sociale) pour diminuer votre reste à charge

Forfait suivi psychologique : prise en charge de consultations effectuées par un psychologue clinicien (non remboursées par la Sécurité sociale) pour diminuer votre reste à charge

Forfait contraception non remboursée par la Sécurité sociale : remboursement de tous les modes de contraception non remboursés par la Sécurité sociale (pilules contraceptives, patch contraceptif, anneau vaginal…)

Forfait contraception d’urgence : remboursement de la pilule du lendemain

Forfait test de grossesse : remboursement d’un test de grossesse

Forfait préservatifs féminins : remboursement de préservatifs féminins

Forfait préservatifs masculins : remboursement de préservatifs masculins

Forfait vaccins : remboursement de tous les vaccins non remboursés par la Sécurité sociale ainsi que les rappels et traitements anti-paludéens non remboursables par la Sécurité sociale

Forfait sécurité routière : remboursement d’éthylotests aux normes en vigueur

Forfait équipements de sécurité : remboursement d’un casque destiné à la pratique sportive ou de loisirs d’engins roulants non motorisés (roller, vélo…) et/ou le remboursement d’un gilet rétro-réfléchissant obligatoire pour un cycliste pour la conduite de nuit hors agglomération. Ces achats doivent répondre aux normes en vigueur

Forfait protections auditives : remboursement de protections auditives moulées, jetables et réutilisables (bouchons d’oreilles…) pour protéger votre audition lors des concerts par exemple

 

Les prestations Solidarité LMDE

Concerne tous les adhérents LMDE

Parce que la LMDE est une mutuelle solidaire, elle inclut des prestations de solidarité dans ses garanties santé !
Si vous rencontrez des difficultés liées à votre état de santé, vous pouvez peut-être solliciter l’une des prestations de solidarité incluses dans votre garantie santé LMDE.

Mutexam

Ce fonds de secours études exceptionnel peut être sollicité en cas d’accident, de maladie ou de décès d’un parent vous empêchant de passer vos examens de fin d’année. Il vous aidera à financer une nouvelle année d’études identique à celle que vous venez d’effectuer.

Exemple : Louise, adhérente à une garantie Tous Soins et effectuant des études de droit, n’a pas pu se présenter à ses examens de fin d’année suite à une hospitalisation imprévue. Elle a sollicité le fonds de secours Mutexam et a obtenu une aide pour s’inscrire pour sa nouvelle année d’études.

Pour en bénéficier : vous devez adresser à la LMDE une lettre expliquant votre situation et détaillant votre demande. Si votre demande rentre dans le champ d’application, un imprimé à remplir vous sera adressé et vous devrez fournir un document justifiant de votre impossibilité de vous présenter aux examens (selon la situation : certificat médical, certificat de décès…) ainsi que les justificatifs de vos charges et ressources ou à défaut ceux du foyer fiscal de rattachement (loyer, électricité, gaz, eau, téléphone, prêt, impôts, transport, bourse d’études, salaire, CAF…).

Allocation Mutualiste de Solidarité (AMS)

Cette aide exceptionnelle est mise à votre disposition par la LMDE pour financer des frais médicaux restés à votre charge suite à une maladie, un accident ou à un traitement médical.
Ce fonds de secours permet d’aider un adhérent à faire face à des frais de santé imprévus, pas du tout ou insuffisamment pris en charge (prothèses, dépassements d’honoraires…).

Exemple : Suzie, adhérente à une garantie Forfaits, a dû acquérir des prothèses auditives suite à une baisse importante de son audition. Dans le cadre de sa demande d’AMS, la LMDE a pris en charge une partie des frais restant à sa charge après remboursement de la Sécurité sociale et de sa complémentaire santé.

Pour en bénéficier : vous devez adresser à la LMDE une lettre expliquant votre situation et détaillant votre demande. Si votre demande rentre dans le champ d’application, un imprimé à remplir vous sera adressé et vous devrez fournir la justification des dépenses supportées ou le devis du praticien, la justification de l’ensemble des remboursements perçus (décompte de remboursement Sécurité sociale ou refus de prestations Sécurité sociale…) ainsi que les justificatifs de vos charges et ressources ou à défaut ceux du foyer fiscal de rattachement (loyer, électricité, gaz, eau, téléphone, prêt, impôts, transport, bourse d’études, salaire, CAF…).

Fonds d'aide à la compensation du handicap

Ce fonds vous apporte une aide exceptionnelle et individualisée si vous êtes en situation de handicap et vous accompagne dans la poursuite de vos études (outils pédagogiques adaptés, aménagement de véhicule…).

Exemple : Loïc, adhérent à une garantie Soins Courants et non voyant, a pu bénéficier d’une aide du fonds d’aide à la compensation du handicap pour l’achat d’un logiciel spécifique pour son ordinateur.

Pour en bénéficier : vous devez adresser à la LMDE une lettre expliquant votre situation et détaillant votre demande. Si votre demande rentre dans le champ d’application, un imprimé à remplir vous sera adressé et vous devrez fournir le justificatif d’attribution de l’allocation compensatrice pour tierce personne, la justification des dépenses supportées ou le devis du praticien, la justification de l’ensemble des remboursements perçus (décompte de remboursement Sécurité sociale ou refus de prestations Sécurité sociale…) ainsi que les justificatifs de vos charges et ressources ou à défaut ceux du foyer fiscal de rattachement (loyer, électricité, gaz, eau, téléphone, prêt, impôts, transport, bourse d’études, salaire, CAF…).

Pour bénéficier de ces prestations Solidarité, adressez votre demande à :

LMDE
Direction Marketing – Prestations de solidarité
19 rue Blanche
75009 PARIS

Pour connaître les conditions de versement des prestations Solidarité, reportez-vous au règlement mutualiste LMDE 2015-2016 (Articles 25-26-27)

 

La responsabilité civile vie privée vie étudiante

Concerne tous les adhérents à l’exception des adhérents au Plus Lycéen, Plus Etudiant, ou à la Couverture Etudiant Etranger.

La Responsabilité Civile Vie Privée Vie Etudiante incluse dans votre garantie LMDE couvre les conséquences pécuniaires des accidents occasionnés :
- au cours de stages en milieu professionnel (hospitalier ou non) conventionnés ou conseillés par l’établissement d’enseignement (monde entier),
- lors de l’accomplissement d’actes médicaux ou paramédicaux effectués exclusivement dans le cadre des études médicales (hors internat ou remplacement) ou paramédicales,
- au cours de travaux pratiques (dommages causés au matériel mis à disposition de l’étudiant notamment),
- lors de la pratique d’activités sportives en qualité d’amateur et hors compétition,
- à un enfant durant un baby sitting.

Votre attestation de Responsabilité Civile est jointe avec votre Carte d’Adhérent Mutualiste.

 

Les remboursements d'optique

Concerne les adhérents Forfaits et Optimum Forfaits LMDE

Forfaits et Optimum Forfaits LMDE

Vous bénéficiez d’un remboursement amélioré si vous achetez vos lunettes ou vos lentilles chez un opticien conventionné avec la LMDE.

De plus, pour les lunettes, les opticiens conventionnés avec la LMDE pratiquent le tiers payant, c’est à dire la dispense d’avance des frais. Dans ce cas, la LMDE rembourse directement l’opticien. Ainsi, vous ne réglez que la part remboursée par la Sécurité sociale et éventuellement la part des soins restant à votre charge.

Pour obtenir le tiers payant dans le réseau des opticiens conventionnés LMDE, vous devez nous transmettre la demande de prise en charge ou le devis délivré par l’opticien.

Exemple : vos lunettes achetées auprès de votre opticien conventionné avec la LMDE coûtent 125 € et vous avez souscrit une garantie Forfaits 12 mois. La LMDE règlera directement à l’opticien le montant du forfait optique soit 110 €. Vous règlerez à l’opticien le reste soit 15 €.

Si vous effectuez votre achat chez un opticien non conventionné, pour être remboursé, vous devrez nous adresser :
- la facture nominative acquittée de l’opticien accompagnée de la prescription médicale (si vous avez choisi la LMDE pour gérer votre Sécurité sociale étudiante),
- le décompte de prestations délivré par votre centre de Sécurité sociale (si vous n’avez pas choisi la LMDE pour gérer votre Sécurité sociale étudiante).

Le montant du forfait varie selon la garantie souscrite, la durée de souscription et le type d’opticien (conventionné ou non conventionné LMDE).

La LMDE a signé un partenariat avec www.easy-verres.com pour vous permettre de bénéficier de lunettes à moitié prix.
Ce partenariat est réservé aux adhérents Coups Durs LMDE, Soins Courants, Tous Soins, Forfaits et Optimum Forfaits LMDE.

En tant qu’adhérent LMDE, vous bénéficiez d’une remise supplémentaire de 10% sur les tarifs pratiqués sur www.easy-verres.com.
Pour les adhérents Forfaits et Optimum Forfaits LMDE, avec www.easy-verres.com vous bénéficiez du forfait lunettes/lentilles amélioré avec les opticiens conventionnés LMDE.
Pour connaitre le code promotionnel qui vous est réservé, rendez-vous sur www.lmde.fr/bonsplans.


 

Les remboursements de prothèses dentaires

Concerne les adhérents Forfaits et Optimum Forfaits LMDE

Important !
- Le conventionnement dentaire LMDE ne concerne que les adhérents Forfaits 12 mois et 9 mois et les adhérents Optimum Forfaits LMDE 12 mois et 9 mois.
- La base de remboursement par la Sécurité sociale pour une couronne est de 75,25 € (soit 70% de 107,50 €). Avec votre garantie santé Forfaits ou Optimum Forfaits LMDE, la LMDE vous remboursera les 30% restants ainsi qu’un forfait dentaire par prothèse.

Forfaits et Optimum Forfaits LMDE 12 mois ou 9 mois

Vous bénéficiez du conventionnement dentaire mis en place par la LMDE, dit « Protocole MFP-CNSD ».
Ce conventionnement vous permet de bénéficier de tarifs négociés sur vos couronnes dentaires quel que soit le type de dent, sans limitation du nombre de dents, du tiers payant et d’un remboursement amélioré.
A noter : avec la garantie Optimum Forfaits LMDE, vous bénéficiez également d’un forfait spécifique pour les implants dentaires (300€ pour une garantie 12 mois).

Le tiers payant dentaire en pratique
- Vous allez chez un dentiste conventionné (rendez-vous en accueil LMDE ou interrogez votre dentiste pour savoir s’il est adhérent au protocole ; plus 26 000 dentistes sont adhérents au protocole).
- Vous lui présentez votre Carte d’Adhérent Mutualiste LMDE justifiant votre garantie Forfaits ou Optimum Forfaits LMDE : dans le tableau de tiers payant de votre carte, la mention « Protocole MFP-CNSD : oui » est indiquée.
- Vous demandez un devis au dentiste.
- Vous adressez ce devis à la LMDE afin qu’elle vous délivre un accord de prise en charge que vous remettrez ensuite à votre dentiste pour qu’il vous fasse bénéficier du tiers payant.

Exemples de remboursements
- Vous vous faites poser votre couronne chez un dentiste conventionné sur une dent visible (canine, incisive et prémolaire), votre remboursement pourra atteindre 397,95 €.
- Vous vous faites poser votre couronne chez un dentiste conventionné sur une molaire, votre remboursement sera de 195,15 €.
- Vous vous faites poser votre couronne chez un dentiste non conventionné (quelle que soit la dent), votre remboursement sera de 100 € avec la garantie Forfaits et de 120 € pour la garantie Optimum Forfaits LMDE.

Forfaits et Optimum Forfaits LMDE prorata de 8 à 3 mois

Vous bénéficiez d’un forfait dentaire (prothèse dentaire et/ou orthodontie) dont le montant est variable selon la garantie choisie et la durée de la garantie souscrite.

 

Les indemnités journalières hospitalières pour les étudiants salariés

Concerne les adhérents Soins Courants, Tous Soins, Tous Soins régime local Alsace Moselle, Forfaits, Forfaits régime local Alsace Moselle, Optimum Forfaits LMDE, Pack LMDE International.

Une indemnité journalière hospitalière forfaitaire de 20 €/jour est versée aux membres participants ou à leurs ayants droit à compter du 4ème jour consécutif de la même hospitalisation occasionnée par une maladie, un accident ou une opération chirurgicale, dans la limite de 30 jours par année universitaire.

Cette prestation vient obligatoirement en complément des autres indemnités pouvant être perçues en cas d’arrêt de travail.

Pour en bénéficier, vous devez adresser à la LMDE votre décompte de Sécurité sociale attestant du paiement d’indemnités journalières.

 

Les soins à l'étranger

Concerne les adhérents Tous Soins, Tous Soins MNC, Tous Soins Malaisiens, Forfaits, Optimum Forfaits LMDE, Pack LMDE International.

Je suis hospitalisé pendant mon séjour, que faire ?

Avant toute hospitalisation, vous devez obligatoirement contacter IMA (Inter Mutuelle Assistance) afin d’être orienté vers un établissement hospitalier conventionné. Les coordonnées sont inscrites sur votre attestation LMDE International.
Cet appel préalable à toute hospitalisation permet d’accéder à des structures sélectionnées offrant les meilleures prestations en termes de qualité et de coût, et de bénéficier, si vous êtes également affilié en Sécurité sociale LMDE, de la dispense d’avance des frais médicaux pour la part Sécurité sociale et Mutuelle.

Je consulte un médecin, effectue des actes médicaux hors hospitalisation pendant mon séjour, que faire ?

- Si vous êtes affilié à la LMDE : vous devez adresser vos factures originales acquittées à l’adresse figurant sur votre attestation LMDE International. Le remboursement s’effectuera par virement sur votre compte bancaire domicilié en France.

- Si vous n’êtes pas affilié à la LMDE : vous devez adresser vos factures originales acquittées d’abord à votre centre de sécurité sociale et transmettre ensuite le décompte de prestations sécurité sociale à la LMDE (adresse figurant sur votre attestation LMDE International).

Certains forfaits prévention (contraception, vaccins…), optique ou dentaire peuvent également être versés dans le cadre d’achats ou d’actes réalisés lors de votre séjour à l’étranger.

Cas spécifique : vous êtes affilié LMDE et vous partez aux USA plus de 3 mois

Vous devez vous inscrire auprès de Travel Care Services (correspondant local d’Inter Mutuelles Assistance) coordonnées figurant sur l’attestation LMDE International, par téléphone ou directement sur leur site www.travelcareservices.com
Travel Care Service vous remettra une carte vous permettant d’obtenir des tarifs préférentiels pour l’ensemble de vos frais médicaux et la liste des hôpitaux et praticiens conventionnés,
Pour l’obtention de cette carte, un chèque de caution de 400 € à l’ordre d’IMA vous sera demandé.

Plus d’informations sur les séjours aux Etats-Unis : téléchargez notre fiche pratique USA

Le Portail Mobilité IMA

Pour vos soins à l’étranger, où que vous vous trouviez dans le monde, vous pouvez directement contacter IMA via le Portail Mobilité IMA.
Vous pourrez ainsi :
- rechercher un établissement de santé labellisé IMA dans un périmètre géographique et selon la pathologie,
- demander une prise en charge en cas d’hospitalisation,
- obtenir des réponses aux questions les plus fréquentes ou poser une question libre au service assistance,
- consulter éventuellement des messages d’alerte relatifs à votre pays d’accueil (alertes sanitaires, météorologiques ou géopolitiques),
- modifier vos coordonnées (notamment votre adresse à l’étranger)…

Cliquez ici pour découvrir le Portail Mobilité IMA

 
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- Tous Soins programme Malaisiens Campus France